Cirurgia da coluna vertebral via anterior
O termo ALIF vem da abreviação, em inglês, de Anterior Lumbar Interbody Fusion, que significa realizar a cirurgia de coluna lombar por um acesso anterior, ou seja, pelo abdome. Essa apresenta a grande vantagem de permitir ao neurocirurgião um acesso mais amplo ao disco doente degenerado e com isso realizar maior discectomia, que é a retirada do disco doente com colocação de um maior Cage (dispositivo – prótese que pode ser de titânio ou PEEK), promovendo maior ganho da altura discal e da lordose lombar com descompressão dos nervos da coluna e melhor fusão óssea.
É, para tanto, realizada uma pequena incisão pelo abdome, que pode ser infraumbilical, ou seja, abaixo do umbigo ou um pouco mais lateral e, quando possível, até uma incisão parecida como uma cesariana. Dessa forma, o neurocirurgião terá uma visualização melhor do disco doente (degenerado), com isso, permitindo maior retirada do disco e a colocação de uma prótese também maior, o que é muito benéfico, pois essa prótese é o suporte entre duas vértebras; portanto, quanto maior o Cage (nome da prótese) maior será a descompressão do nervo e maior a chance de uma fusão óssea.
Tem como grandes vantagens incisões menores e com menor dano muscular, visto que o músculo não é cortado, e sim empurrado para o lado, promovendo ao paciente menos dor no pós-operatório e recuperação mais rápida, além de permitir melhor visualização ao cirurgião e maior retirada do disco doente e colocação de uma prótese maior, sendo possível, dependendo do paciente e da doença, uma cirurgia via única, ou seja, somente pela via anterior sem precisar operar a coluna por via posterior.
Incisões mais comumente usadas para o acesso anterior da coluna lombar, incisão infraumbilical, o tamanho da incisão depende do paciente e de quantos níveis da coluna serão operados.
Ampla exposição do disco vertebral permitindo maior retirada do disco doente e colocação de prótese maior.
Prótese implantada no espaço discal L5S1
Benefícios da cirurgia anterior
- Menos invasiva
- Menor perda de sangue
- Sem lesão muscular (musculatura paravertebral)
- Maior discectomia
- Maior implante com maior interface implante e osso
- Maior índice de artrodese
- Maior ganho de lordose lombar
- Descompressão direta e indireta com aumento do forame intervertebral sem manipulação de saco dural ou nervos
- Menos fibrose
- Menor índice de infecção
- Recuperação mais rápida
- Menor tempo de internação
- Menos dor no pós-operatório
- Alta mais breve
- Menor incidência de doença do disco adjacente
Meu caso tem indicação para a cirurgia anterior?
Existem muitas variáveis que nós, médicos, temos de avaliar para indicar um tratamento cirúrgico e qual a melhor técnica para cada paciente, sendo assim, somente com uma avalição física e de exames de imagens, poderemos indicar se o procedimento anterior pode ser a melhor indicação.
Comumente as indicações para cirurgia anterior sem complementação posterior são:
Degeneração discal aos níveis lombares L5S1/L4L5
Listese < grau 3
Restaurar lordose lombar L5LS1 L4L5
Estenoses de canal central medianas e leves
Estenose foraminal
Há riscos envolvidos?
Sim, como todos os procedimentos cirúrgicos, apresenta riscos e complicações que são importantes e devem ser discutidos e esclarecidos com seu médico antes da sua cirurgia. Seguir as orientações médicas antes e depois da cirurgia ajudará a garantir o melhor resultado. Os riscos associados ao procedimento anterior (ALIF) incluem: dano nos vasos sanguíneos, que podem causar sangramentos extensos, hérnias incisionais ou abaulamentos do abdome, problemas intestinais, problemas com o dispositivo (Cage), ejaculação retrógrada (nos homens), déficit ou danos na medula espinhal, nos nervos, podendo resultar em paralisia ou dor.
Como para as demais cirurgias da coluna, existem outras complicações possíveis associadas como pseudoartrose, que é a não fusão óssea causando dor, infecções da cirurgia ou outros tipos de infecções como pneumonia, complicações respiratórias ou abdominais, problemas na cicatrização, lesões de nervo podendo levar a paralisias temporária ou permanente, necessidade de novas cirurgias, lesões vasculares, trombose e embolia pulmonar, reações à anestesia e morte.
Nota
O material contido neste site é apenas de caráter informativo, não podendo substituir a avaliação médica. Para diagnóstico e tratamento adequados, você deve sempre consultar seu médico assistente.
Existem vários tipos de Cage (dispositivos), estes são alguns modelos.
Radiografia da coluna lombar antes da cirurgia evidenciando importante desgaste do último disco vertebral L5/S1.
Radiografia da coluna lombar pós-operatória evidenciando o bom ganho de altura do espaço em L5S1.
